6.患者沈女士，62岁，体重约70kg，两护士共同为患者翻身，下面操作正确的 是( )

解析：让我为您详细解析这道多选题的各个选项： 正确答案：ACDE 解析： A. 将患者导管妥善固定后再翻身 - 正确。颅内手术后患者通常会有引流管或其他导管，如果不先固定就翻身，可能会导致导管脱落或移位，造成严重后果。 - 示例：就像我们搬动插着充电器的手机时，要先小心整理好充电线，防止扯断。 C. 注意节力原则 - 正确。这是护理操作的基本要求，既能保护护士体力，也能减少对患者的扰动。 - 示例：搬重物时我们要用腿部力量而不是腰部力量，这样更省力也更安全。 D. 先换药，再翻身 - 正确。遵循无菌操作原则，避免伤口感染。 - 示例：就像我们打扫房间时，会先清理桌面再擦地，顺序很重要。 E. 两人协助患者翻身 - 正确。颅脑手术后的患者需要特别小心，多人协作可以更好地保障患者安全。 - 示例：搬重物时两个人一起抬比一个人搬更稳当、更安全。 B. 让患者卧于患侧（错误） - 不正确。颅脑手术后应避免压迫手术侧，防止影响血液循环和恢复。 - 正确做法是选择健侧卧位或平卧位。 这道题目主要考察护士在为术后患者变换体位时的安全意识和规范操作，每个正确选项都体现了对患者安全和护理质量的关注。

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解析：让我为您解析这道多选题的各个选项： 正确答案：ABCD 解析： A. 用床档，防坠床 - 正确。破伤风患者会频繁抽搐，容易从床上跌落，使用床栏可以有效防止这种情况。 B. 取下义齿，防窒息 - 正确。因为患者牙关紧闭，如果佩戴义齿，在抽搐时可能会导致义齿脱落，造成窒息危险。 C. 枕横立于床头，四肢用约束带以防撞伤 - 正确。这个措施可以防止患者在抽搐时头部撞击床头，同时约束带可以避免患者因剧烈抽搐而受伤。 D. 纱布包裹压舌板垫于上下臼齿之间防咬伤 - 正确。这是为了防止患者在抽搐时咬伤舌头或口腔黏膜，但要注意操作时的安全性。 E. 室内保持光线充足，安静，以利护理 - 错误。破伤风患者对声光刺激非常敏感，强光和噪音反而会诱发或加重抽搐，因此应该保持环境安静、光线柔和。 补充说明： 破伤风患者的护理需要特别注意避免各种刺激，创造一个相对安静、避光的环境。同时要做好安全防护措施，防止患者因抽搐而发生意外伤害。

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解析：让我为您详细解析这道多选题的各个选项： 正确选项： A. 使用前需取得患者及家属的理解和同意 - 正确。这是医疗伦理的基本要求，体现了知情同意原则。在使用任何保护性措施前，必须向患者及家属解释原因、目的和可能的风险。 B. 属于保护性制动措施，只能短期使用 - 正确。保护具属于临时性措施，长期使用可能导致肌肉萎缩等并发症，因此应尽量缩短使用时间，并定期评估是否继续使用。 D. 约束带下应置衬垫，且松紧适宜 - 正确。这是为了防止约束带直接压迫皮肤造成损伤，同时保证血液循环畅通。过紧会导致血液循环障碍，过松则起不到保护作用。 E. 每隔15分钟观察一次约束部位的皮肤颜色和温度 - 正确。频繁观察可以及时发现可能出现的问题，如血液循环不良导致的皮肤苍白或发绀等异常情况。 错误选项： C. 将患者右上肢外展固定于身体右侧 - 错误。题目中明确指出是左上肢烫伤，应该对左侧肢体进行适当保护，而不是右上肢。此外，外展固定可能会增加患者的不适感和受伤风险。 补充说明：对于II度烫伤面积达10%的情况，确实需要采取适当的保护措施，但要确保措施得当，既起到保护作用又不会给患者带来额外伤害。

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解析：让我为您详细解析这道多选题的各个选项： 正确答案是ABCE，具体分析如下： A. 将袖带内气体驱尽 - 正确。这是重新测量血压的基本步骤，确保测量准确。 - 示例：就像我们给自行车轮胎放气一样，要先排空才能重新打气。 B. 将汞柱降到“0”点（或电子血压计归零） - 正确。这是为了消除前次测量的残留影响。 - 示例：就像使用体重秤前要先归零，确保测量准确。 C. 稍等片刻后重测 - 正确。需要让患者和设备都有一个休息时间。 - 示例：就像跑步后需要休息一下才能继续运动，血压测量也需要间隔。 E. 测量值先读收缩压，后读舒张压 - 正确。这是标准的血压读数顺序。 - 示例：就像我们报分数时先说总分再细分一样。 D. 不需要放气，连续加压直到听清为止 - 错误。持续加压会对患者造成不适，也可能影响测量结果。 - 危害：可能导致血管损伤或测量不准确，就像一直捏着气球不放手会把它捏破。 选择ABCE的原因： 这些操作都是规范的血压测量流程，能保证测量结果的准确性，同时保护患者安全。而D选项违反了基本的操作规范，可能会对患者造成伤害。

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解析：让我来为您解析这道题： 正确答案是ABCE。下面我逐一分析各个选项： A. 使用床档 正确。对于意识模糊或昏迷的患者，使用床档可以防止患者坠床受伤，起到保护作用。 B. 躁动不安时可使用约束具 正确。当患者躁动不安时，在确保安全的前提下可以适当使用约束具，但要注意不能长时间使用，并且要定期检查皮肤情况。这是一个临时性的保护措施。 C. 必要时使用牙垫 正确。对于意识不清、可能有抽搐风险的患者，使用牙垫可以防止患者咬伤舌头或口腔黏膜。 D. 为防止口腔并发症应定期漱口 错误。对于昏迷患者，普通漱口可能导致误吸，因此不建议采用。正确的做法应该是进行口腔护理，使用生理盐水棉球擦拭等专业方法。 E. 做好皮肤清洁护理 正确。昏迷患者长期卧床容易出现压疮等问题，保持皮肤清洁干燥非常重要，同时也要定时翻身。 选择ABCE的原因： 1. 这些措施都是为了保障患者的安全和舒适 2. 符合昏迷患者的护理常规要求 3. 都是预防性护理措施，可以有效避免并发症的发生 希望这个解释能帮助您理解这道题目的考点。这类题目主要考察护士对昏迷患者的基础护理知识和安全防范意识。

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解析：让我来为您解析这道多选题： 正确答案是ABDE，我将逐一分析各个选项： A. 去除皮肤污垢 √ 正确。这是最基本的目的之一。例如：长期卧床的患者容易积累汗液、皮脂等污垢，需要定期清洁。 B. 增强皮肤排泄 √ 正确。通过擦浴可以刺激皮肤的代谢功能，帮助排出体内废物。就像我们运动后出汗一样，适当的皮肤刺激有助于身体排毒。 C. 预防过敏性皮炎 × 错误。这不是床上擦浴的主要目的。过敏性皮炎通常与个体体质和接触物有关，不是通过简单擦浴能预防的。 D. 促进血液循环 √ 正确。擦浴时的轻柔按摩动作可以刺激血管扩张，改善局部血液循环。就像我们平时轻轻拍打手臂会感到温暖一样。 E. 观察病情 √ 正确。在为患者擦浴的过程中，护士可以仔细观察患者的皮肤状况、生命体征等变化，及时发现潜在问题。 特别说明： 1. 对于骨牵引患者来说，保持良好的个人卫生非常重要，因为长时间卧床容易引发多种并发症。 2. 床上擦浴不仅是清洁护理，更是一个全面评估患者状况的好机会。 3. 选项C虽然提到的是皮肤相关问题，但并不是床上擦浴的主要目的，因此不选。 希望这个解释能帮您更好地理解这道题目！

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解析：让我为您详细解析这道关于压疮分期的多选题。 炎性浸润期（也称为二期）是压疮发展的第二阶段，其主要临床表现如下： 正确选项分析： B. 皮下有硬结 ✅ - 这是典型表现。炎症反应会导致局部组织水肿和硬化，触摸时可感觉到皮下硬块。 - 示例：就像皮肤被轻微撞伤后，受伤部位会变硬一样。 C. 局部皮肤有大小不等水疱 ✅ - 水疱是这一期的重要特征，表明皮肤完整性已受损。 - 示例：类似烫伤后出现的小水泡，但这是由于长期压迫造成的。 D. 患者有疼痛感 ✅ - 炎症刺激神经末梢会引起疼痛或触痛。 - 示例：就像皮肤发炎时会感到疼痛不适。 错误选项分析： A. 皮肤呈现粉红色 ❌ - 这个描述更符合淤血红润期（一期）的表现。 - 炎性浸润期的皮肤颜色通常是暗红色或紫色。 E. 创面有脓性分泌物 ❌ - 这属于溃疡期（三期或四期）的表现。 - 此时伤口已经感染并形成开放性创面。 总结：炎性浸润期的主要特点是皮肤完整性的破坏，但尚未形成开放性溃疡，因此不会有脓性分泌物。这个阶段需要特别注意护理，防止进一步恶化。 希望这个解释能帮助您更好地理解压疮分期的特点。

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解析：让我为您详细解析这道多选题： 正确答案是BCDE，我将逐一分析各个选项： A. 50%乙醇按摩创面及周围皮肤（错误） - 解析：这个做法是错误的。高浓度酒精会损伤新生组织，延缓伤口愈合。对于已经破损的皮肤使用酒精还会造成剧烈疼痛。 - 示例：就像我们不小心把酒精倒在破皮的手指上会非常痛一样。 B. 进行创面清创处理（正确） - 解析：这是必须的处理步骤。需要清除坏死组织和感染物质，为伤口愈合创造良好条件。 - 示例：就像清理花园里的枯枝败叶，才能让新植物健康生长。 C. 用过氧化氢溶液冲洗伤口（正确） - 解析：过氧化氢可以有效杀菌，同时不会像碘酒那样对新生组织有刺激性。 - 示例：就像给鱼缸换水时加入适量消毒剂，保持水质清洁。 D. 选择湿性敷料（正确） - 解析：湿性环境有利于肉芽组织生长，促进伤口愈合。 - 示例：种子发芽需要湿润的土壤环境，伤口愈合也需要类似的湿润环境。 E. 进行全身抗感染治疗（正确） - 解析：因为伤口已经有脓性分泌物和臭味，说明存在感染，需要系统性抗生素治疗。 - 示例：就像身体感冒发烧时，不仅需要局部退烧，还需要吃药来彻底消灭病毒。 总结：该患者的情况属于Ⅲ期压疮，伴有明显感染迹象，因此需要综合性的护理措施，包括局部处理和全身治疗相结合。

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解析：让我来为您解析这道多选题： 正确答案是ABCD。以下是对各选项的分析： A. 整理床单位 - 正确。 - 解析：这是基础护理的重要内容，保持病床整洁有助于患者舒适和预防感染。 B. 协助患者洗漱 - 正确。 - 解析：术后患者活动受限，护士协助洗漱属于生活护理范畴，能促进患者舒适感。 C. 给予半卧位 - 正确。 - 解析：胃部手术后采用半卧位可以减轻腹部张力，有利于呼吸和伤口愈合。 D. 检查局部伤口和引流情况 - 正确。 - 解析：这是术后护理的重点，及时发现异常情况对患者安全至关重要。 E. 给予会阴冲洗 - 不选。 - 解析：这不是晨间护理常规内容，除非患者有特殊情况（如留置导尿管），否则不需要每天进行会阴冲洗。 【示例】 想象一下，如果您的家人刚做完胃部手术，护士早上来照顾时： 1. 会先整理好床铺，让病人躺得舒服 2. 帮助病人洗脸刷牙 3. 调整到半卧位姿势 4. 检查伤口包扎是否完好 这些操作都是为了确保病人术后恢复顺利，而会阴冲洗不是每天必须的操作，所以不选E。

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解析：让我为您详细解析这道多选题： 正确答案是ABCE。下面我来逐一分析各个选项： A. 滴入少量生理盐水 - 正确选择 - 解析：生理盐水可以湿润痰液，使其变得稀薄，更容易吸出 - 类比：就像我们在干燥的面包上洒点水，能让面包变软 B. 为患者翻身拍背 - 正确选择 - 解析：通过改变体位和拍打背部，可以帮助松动肺部和气道内的痰液 - 类比：就像摇晃装满果冻的杯子，可以让凝固的果冻松动 C. 滴入化痰药物 - 正确选择 - 解析：化痰药可以直接作用于痰液，使其变稀，便于排出 - 类比：就像在胶水中加入稀释剂，让胶水变得更稀 D. 增加吸痰负压 - 不正确选择 - 解析：过高的负压可能会损伤气道黏膜，反而不利于患者 - 类比：吸管吸力太大可能会把吸管都吸扁了 E. 雾化吸入 - 正确选择 - 解析：雾化可以使药物直接到达呼吸道，帮助稀释痰液 - 类比：就像给植物喷雾，可以让水分均匀分布在叶片上 需要注意的是，在实际操作中，这些措施通常需要根据患者的具体情况综合使用，并且要在医生指导下进行。 希望这个解释能帮您更好地理解这道题目！

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