11.姜女士，56岁，癌症转移后疗效不佳，疼痛剧烈。患者感到痛苦悲哀，并试 图自杀后出现意识模糊，进而昏迷。护士采取的措施中哪项正确( )

解析：让我来为您解析这道多选题： 正确答案是ABDE，我将逐一分析各个选项： A. 去除皮肤污垢 √ 正确。这是最基本的目的之一。例如：长期卧床的患者容易积累汗液、皮脂等污垢，需要定期清洁。 B. 增强皮肤排泄 √ 正确。通过擦浴可以刺激皮肤的代谢功能，帮助排出体内废物。就像我们运动后出汗一样，适当的皮肤刺激有助于身体排毒。 C. 预防过敏性皮炎 × 错误。这不是床上擦浴的主要目的。过敏性皮炎通常与个体体质和接触物有关，不是通过简单擦浴能预防的。 D. 促进血液循环 √ 正确。擦浴时的轻柔按摩动作可以刺激血管扩张，改善局部血液循环。就像我们平时轻轻拍打手臂会感到温暖一样。 E. 观察病情 √ 正确。在为患者擦浴的过程中，护士可以仔细观察患者的皮肤状况、生命体征等变化，及时发现潜在问题。 特别说明： 1. 对于骨牵引患者来说，保持良好的个人卫生非常重要，因为长时间卧床容易引发多种并发症。 2. 床上擦浴不仅是清洁护理，更是一个全面评估患者状况的好机会。 3. 选项C虽然提到的是皮肤相关问题，但并不是床上擦浴的主要目的，因此不选。 希望这个解释能帮您更好地理解这道题目！

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解析：让我为您详细解析这道关于压疮分期的多选题。 炎性浸润期（也称为二期）是压疮发展的第二阶段，其主要临床表现如下： 正确选项分析： B. 皮下有硬结 ✅ - 这是典型表现。炎症反应会导致局部组织水肿和硬化，触摸时可感觉到皮下硬块。 - 示例：就像皮肤被轻微撞伤后，受伤部位会变硬一样。 C. 局部皮肤有大小不等水疱 ✅ - 水疱是这一期的重要特征，表明皮肤完整性已受损。 - 示例：类似烫伤后出现的小水泡，但这是由于长期压迫造成的。 D. 患者有疼痛感 ✅ - 炎症刺激神经末梢会引起疼痛或触痛。 - 示例：就像皮肤发炎时会感到疼痛不适。 错误选项分析： A. 皮肤呈现粉红色 ❌ - 这个描述更符合淤血红润期（一期）的表现。 - 炎性浸润期的皮肤颜色通常是暗红色或紫色。 E. 创面有脓性分泌物 ❌ - 这属于溃疡期（三期或四期）的表现。 - 此时伤口已经感染并形成开放性创面。 总结：炎性浸润期的主要特点是皮肤完整性的破坏，但尚未形成开放性溃疡，因此不会有脓性分泌物。这个阶段需要特别注意护理，防止进一步恶化。 希望这个解释能帮助您更好地理解压疮分期的特点。

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解析：让我为您详细解析这道多选题： 正确答案是BCDE，我将逐一分析各个选项： A. 50%乙醇按摩创面及周围皮肤（错误） - 解析：这个做法是错误的。高浓度酒精会损伤新生组织，延缓伤口愈合。对于已经破损的皮肤使用酒精还会造成剧烈疼痛。 - 示例：就像我们不小心把酒精倒在破皮的手指上会非常痛一样。 B. 进行创面清创处理（正确） - 解析：这是必须的处理步骤。需要清除坏死组织和感染物质，为伤口愈合创造良好条件。 - 示例：就像清理花园里的枯枝败叶，才能让新植物健康生长。 C. 用过氧化氢溶液冲洗伤口（正确） - 解析：过氧化氢可以有效杀菌，同时不会像碘酒那样对新生组织有刺激性。 - 示例：就像给鱼缸换水时加入适量消毒剂，保持水质清洁。 D. 选择湿性敷料（正确） - 解析：湿性环境有利于肉芽组织生长，促进伤口愈合。 - 示例：种子发芽需要湿润的土壤环境，伤口愈合也需要类似的湿润环境。 E. 进行全身抗感染治疗（正确） - 解析：因为伤口已经有脓性分泌物和臭味，说明存在感染，需要系统性抗生素治疗。 - 示例：就像身体感冒发烧时，不仅需要局部退烧，还需要吃药来彻底消灭病毒。 总结：该患者的情况属于Ⅲ期压疮，伴有明显感染迹象，因此需要综合性的护理措施，包括局部处理和全身治疗相结合。

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解析：让我来为您解析这道多选题： 正确答案是ABCD。以下是对各选项的分析： A. 整理床单位 - 正确。 - 解析：这是基础护理的重要内容，保持病床整洁有助于患者舒适和预防感染。 B. 协助患者洗漱 - 正确。 - 解析：术后患者活动受限，护士协助洗漱属于生活护理范畴，能促进患者舒适感。 C. 给予半卧位 - 正确。 - 解析：胃部手术后采用半卧位可以减轻腹部张力，有利于呼吸和伤口愈合。 D. 检查局部伤口和引流情况 - 正确。 - 解析：这是术后护理的重点，及时发现异常情况对患者安全至关重要。 E. 给予会阴冲洗 - 不选。 - 解析：这不是晨间护理常规内容，除非患者有特殊情况（如留置导尿管），否则不需要每天进行会阴冲洗。 【示例】 想象一下，如果您的家人刚做完胃部手术，护士早上来照顾时： 1. 会先整理好床铺，让病人躺得舒服 2. 帮助病人洗脸刷牙 3. 调整到半卧位姿势 4. 检查伤口包扎是否完好 这些操作都是为了确保病人术后恢复顺利，而会阴冲洗不是每天必须的操作，所以不选E。

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解析：让我为您详细解析这道多选题： 正确答案是ABCE。下面我来逐一分析各个选项： A. 滴入少量生理盐水 - 正确选择 - 解析：生理盐水可以湿润痰液，使其变得稀薄，更容易吸出 - 类比：就像我们在干燥的面包上洒点水，能让面包变软 B. 为患者翻身拍背 - 正确选择 - 解析：通过改变体位和拍打背部，可以帮助松动肺部和气道内的痰液 - 类比：就像摇晃装满果冻的杯子，可以让凝固的果冻松动 C. 滴入化痰药物 - 正确选择 - 解析：化痰药可以直接作用于痰液，使其变稀，便于排出 - 类比：就像在胶水中加入稀释剂，让胶水变得更稀 D. 增加吸痰负压 - 不正确选择 - 解析：过高的负压可能会损伤气道黏膜，反而不利于患者 - 类比：吸管吸力太大可能会把吸管都吸扁了 E. 雾化吸入 - 正确选择 - 解析：雾化可以使药物直接到达呼吸道，帮助稀释痰液 - 类比：就像给植物喷雾，可以让水分均匀分布在叶片上 需要注意的是，在实际操作中，这些措施通常需要根据患者的具体情况综合使用，并且要在医生指导下进行。 希望这个解释能帮您更好地理解这道题目！

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解析：让我为您解析这道多选题的各个选项： 正确选项： A. 贮液瓶内吸出液应及时倾倒 - 正确。当贮液瓶内的液体达到2/3满时需要及时倾倒，防止液体过多影响吸引效果，也避免交叉感染。 B. 检查管道连接和吸引器性能 - 正确。使用前必须检查设备是否正常工作，确保吸引压力在正常范围（0.05-0.06MPa），这是保证操作安全的前提。 C. 吸痰管每次吸痰后更换 - 正确。一次性吸痰管应做到一人一用一更换，这是无菌操作的基本要求，可以有效预防感染。 E. 痰液黏稠，可配合叩击 - 正确。对于痰液黏稠的患者，可以通过叩背帮助松动痰液，促进排痰，通常选择在吸痰前进行。 错误选项： D. 每次插入吸痰时间超过20秒 - 错误。正确的做法是：每次吸痰时间不应超过15秒，过长时间会导致患者缺氧，特别是老年患者更要注意这一点。 补充说明： 对于79岁的脑卒中患者来说，由于其身体机能较差，操作时更要谨慎，严格控制吸痰时间，注意观察患者的生命体征变化。

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解析：让我来为您解析这道多选题： 正确答案是ABDE，我将逐一分析各个选项： A. 增加动脉血氧含量 - 正确。氧气治疗可以直接增加血液中的氧含量，使红细胞携带更多氧气。 - 示例：就像给空瓶子注入更多水一样，氧气治疗让血液这个“容器”装入更多氧气。 B. 提高动脉血氧分压 - 正确。通过补充氧气，可以提高血液中溶解的氧气量，从而提升血氧分压。 - 示例：就像给气球充气，压力会随之升高，这里是指血液中的氧气压力升高。 C. 供给能量（错误） - 错误。氧气本身不直接提供能量，而是参与细胞呼吸过程帮助产生能量。 - 解释：氧气是燃烧的助燃剂，而不是燃料本身。它帮助身体“燃烧”营养物质来产生能量，但不是直接的能量来源。 D. 改善缺氧状态 - 正确。这是氧气治疗的主要目的，能够缓解因慢性阻塞性肺疾病导致的缺氧症状。 - 示例：就像给溺水的人提供空气一样，能立即改善其呼吸困难的状态。 E. 维持机体生命活动 - 正确。充足的氧气是维持生命的基本条件之一，对重要器官功能至关重要。 - 解释：所有细胞都需要氧气才能正常工作，特别是大脑和心脏等重要器官。 总结：慢性阻塞性肺疾病患者由于气道阻塞，无法获得足够氧气，因此需要通过氧疗来改善这些生理指标，维持生命活动。而选项C之所以错误，是因为氧气只是参与能量代谢过程，并不直接提供能量。

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解析：让我来为您解析这道多选题： 正确答案：ABCD 解析： A. 测体温Q4h（每4小时测量一次体温） - 正确。高热患者需要密切监测体温变化，每4小时测量一次可以及时发现体温波动，便于调整治疗方案。 B. 卧床休息 - 正确。发热时身体消耗增加，卧床休息可以减少能量消耗，有利于机体恢复。就像感冒时我们都会觉得疲倦想休息一样。 C. 保持病室安静 - 正确。安静的环境有助于患者休息和康复，特别是该患者精神萎靡，更需要良好的休养环境。 D. 鼓励患者多饮水 - 正确。发热时身体水分流失快，多喝水可以帮助补充体液，促进新陈代谢，类似于发烧时我们会觉得口渴需要喝水。 E. 禁忌开门窗（错误） - 错误。保持室内空气流通对患者有益，新鲜空气有助于改善室内空气质量，除非有特殊医嘱要求隔离，否则不应禁止开窗通风。 特别说明：该患者属于持续高热状态（39.2-39.8℃），属于中度到高度发热，因此需要采取上述综合护理措施来帮助患者度过发热期。

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解析：让我为您详细解析这道多选题： 正确答案是ABDE。我将逐一分析各个选项： A. 减轻局部充血 正确。冷疗可以使血管收缩，减少血液流向受伤部位，从而减轻充血现象。就像我们平时不小心撞到哪里，马上用冰敷可以防止淤青扩大。 B. 减轻神经末梢的敏感性 正确。低温可以降低神经传导速度，减轻疼痛感。这就好比冬天手冻僵了会感觉不到那么疼一样。 D. 减轻局部的肿胀 正确。冷疗能减少组织液渗出，抑制炎症反应，从而减轻肿胀。就像运动扭伤后及时冰敷可以防止脚踝肿得像馒头。 E. 减轻局部出血 正确。冷疗使血管收缩，可以减少毛细血管破裂后的出血量。 C. 控制炎症的扩散 不选。虽然冷疗对早期炎症有抑制作用，但它并不能有效控制已经发生的炎症扩散。控制炎症扩散通常需要使用抗生素或其他抗炎药物。 总结：冷疗的主要作用是在急性损伤的初期（24-48小时内）使用，通过上述机制达到缓解症状的效果。对于小张这种刚发生的扭伤，冷疗是非常合适的处理方式。 希望这个解释能帮助您更好地理解这道题目！

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解析：让我为您解析这道多选题： 正确答案是ACDE。以下是对各选项的分析： A. 询问病史 - 正确 - 解析：这是护理评估的第一步，了解患者的基本情况、既往病史等信息非常重要。例如，如果患者有胆结石病史，可能提示是胆绞痛。 B. 腹部用热水袋减轻疼痛 - 错误 - 解析：对于急性腹痛患者，不建议使用热敷，因为： 1. 热敷可能会掩盖病情变化 2. 如果是炎症性疾病，热敷可能导致炎症扩散 3. 如果是内出血，热敷可能加重出血 C. 测量生命体征 - 正确 - 解析：这是评估病情严重程度的重要手段。比如测量血压、脉搏等，可以帮助判断是否有休克等危急情况。 D. 通知医生 - 正确 - 解析：急性腹痛可能是严重疾病的症状，及时通知医生可以确保患者得到及时诊治。 E. 病情监测 - 正确 - 解析：持续观察患者的意识状态、疼痛变化等情况，有助于及时发现病情变化。例如，如果患者从轻度不适突然转为剧烈疼痛，可能提示病情恶化。 总结：在处理急性腹痛患者时，最重要的是先进行评估和监测，而不是急于采取缓解疼痛的措施（如热敷）。正确的做法是先明确诊断再对症处理。

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