20.小张因走路不慎导致脚踝扭伤，护士为其应用化学致冷袋冷敷局部，此时应 用冷疗的主要目的包括( )

解析：让我为您解析这道多选题： 正确答案是ACDE。以下是对各选项的分析： A. 询问病史 - 正确 - 解析：这是护理评估的第一步，了解患者的基本情况、既往病史等信息非常重要。例如，如果患者有胆结石病史，可能提示是胆绞痛。 B. 腹部用热水袋减轻疼痛 - 错误 - 解析：对于急性腹痛患者，不建议使用热敷，因为： 1. 热敷可能会掩盖病情变化 2. 如果是炎症性疾病，热敷可能导致炎症扩散 3. 如果是内出血，热敷可能加重出血 C. 测量生命体征 - 正确 - 解析：这是评估病情严重程度的重要手段。比如测量血压、脉搏等，可以帮助判断是否有休克等危急情况。 D. 通知医生 - 正确 - 解析：急性腹痛可能是严重疾病的症状，及时通知医生可以确保患者得到及时诊治。 E. 病情监测 - 正确 - 解析：持续观察患者的意识状态、疼痛变化等情况，有助于及时发现病情变化。例如，如果患者从轻度不适突然转为剧烈疼痛，可能提示病情恶化。 总结：在处理急性腹痛患者时，最重要的是先进行评估和监测，而不是急于采取缓解疼痛的措施（如热敷）。正确的做法是先明确诊断再对症处理。

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解析：让我为您详细解析这道多选题的各个选项： 正确答案：ABCD 解析： A. 冰块装袋前用水冲去冰块棱角 - 正确。这是因为冰块棱角可能会刺破冰袋，造成漏水。就像我们平时看到的冰块有尖锐的边角一样，需要用水冲圆滑。 B. 冰袋装好后应检查有无漏水 - 正确。这是为了防止冰水渗漏到患者身上或床上，避免引起不适或打湿床单。就像我们在使用任何容器前都要检查是否完好一样。 C. 冰袋放置前应协助患者取舒适体位 - 正确。因为舒适的体位可以提高患者的舒适度，减少因降温带来的不适感。比如让发高烧不舒服的患者调整到一个放松的姿势。 D. 冰袋放入布套中之后才能使用 - 正确。这样做可以避免直接接触皮肤造成冻伤，起到保护作用。就像冬天我们戴手套而不是直接用手摸冰冷的东西。 E. 冰块应装至冰袋1/3-1/2满 - 不完全正确。虽然这个比例是合理的，但题目要求选择“正确的操作方法”，而这个选项只是关于装填量的建议，不是具体的操作步骤，因此不选。 这道题主要考察护士在实际操作中的规范性和对患者安全的关注。每个正确选项都体现了护理工作中的细心和专业性。

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解析：让我为您详细解析这道多选题： 正确答案是ABCD。我将逐一分析各个选项： A. 低盐、低脂 - 正确。 - 解析：高血压患者需要控制钠摄入，过多的盐分会导致血压升高。同时减少脂肪摄入有助于控制体重和血脂水平。 - 示例：建议每日食盐摄入量不超过6克（约一啤酒瓶盖）。 B. 低胆固醇 - 正确。 - 解析：高胆固醇会加重动脉粥样硬化，增加心血管疾病风险。对于高血压患者来说，控制胆固醇摄入非常重要。 - 示例：应限制动物内脏、蛋黄等高胆固醇食物的摄入。 C. 清淡、宜少量多餐 - 正确。 - 解析：清淡饮食可以减轻胃肠负担，少量多餐有助于维持血糖稳定，避免一次性进食过多导致血压波动。 - 示例：可将一日三餐改为五餐或六餐，每餐适量。 D. 富含维生素和蛋白质 - 正确。 - 解析：充足的维生素和优质蛋白有助于增强机体抵抗力，维持正常生理功能。 - 示例：多吃新鲜蔬菜水果补充维生素，选择瘦肉、鱼类、豆制品等优质蛋白来源。 E. 高热量、高纤维素饮食 - 错误。 - 解析：虽然纤维素对健康有益，但高热量饮食不适合高血压患者，容易导致体重增加，进而加重病情。 - 正确做法：应保持合理热量摄入，适当增加膳食纤维。 总结：高血压患者的饮食原则应该是“四低一高”，即低盐、低脂、低糖、低胆固醇，高维生素，同时保证适量蛋白质摄入。

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解析：让我为您详细解析这道题的各个选项： 正确选项： A. 操作时间宜安排在晚上睡眠前 - 正确。因为水合氯醛用于治疗失眠，应在睡前使用才能发挥助眠效果。 - 示例：就像我们服用安眠药一样，都是在睡前服用。 B. 嘱患者左侧卧位 - 正确。左侧卧位有利于药物保留，减少腹压。 - 示例：就像我们平时做肠镜检查时也常采用左侧卧位。 C. 将臀部抬高10cm - 正确。抬高臀部可以防止药液流出，帮助药物更好地吸收。 - 示例：就像给婴儿换尿布时会轻轻抬起臀部一样。 错误选项： D. 液面距离肛门60-80cm - 错误。正确的高度应该是40-60cm，过高会导致流速过快，患者不适。 - 解释：如果太高就像水龙头开得太大，水流太急反而不好控制。 E. 肛管插入直肠7-10cm - 错误。正确的深度应该是10-15cm，这个深度更有利于药物保留。 - 解释：太浅可能会影响药物的效果，就像插吸管一样，要插到合适的位置才行。 总结：ABC是正确答案，这些操作要点都是为了确保药物能安全、有效地发挥作用，帮助患者改善睡眠质量。

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解析：让我为您解析这道多选题的各个选项： 正确选项： A. 可采取热敷、按摩的方法放松肌肉，促进排尿 - 解析：这是正确的。热敷和按摩可以刺激膀胱肌肉收缩，帮助患者自主排尿。例如，在临床中我们常使用热水袋敷在下腹部，能有效缓解膀胱痉挛。 B. 必要时根据医嘱实施导尿术 - 解析：这是正确的。对于严重尿潴留患者，导尿是必要的治疗手段。但必须遵循医嘱进行操作，确保医疗安全。 C. 因老年女性尿道口回缩，插管时应仔细观察、辨认 - 解析：这是正确的。老年女性由于生理变化，尿道口容易与阴道口混淆，因此需要特别注意辨别。这就像在黑暗中找钥匙，需要更加细心。 D. 插导尿管时误入阴道，应更换无菌导尿管后重新插管 - 解析：这是正确的。一旦发生误插，必须更换新的无菌导尿管，防止感染。这就好比食品加工过程中发现污染，必须重新使用干净的工具。 错误选项： E. 第一次放尿可以超过1000ml - 解析：这是错误的。一次性大量放尿可能导致膀胱突然减压，引发虚脱或血尿等并发症。正确的做法是分次缓慢放尿，每次不超过500ml为宜。 选择ABCD的原因： 这些措施都符合护理规范，既能有效解决患者的排尿问题，又能保证患者的安全。而E选项违反了护理操作原则，可能会给患者带来风险。

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解析：让我为您详细解析这道多选题的各个选项： A. 保持尿道口清洁 正确。这是预防泌尿系统感染的关键措施。就像我们每天要洗脸一样，保持尿道口清洁可以防止细菌侵入。具体做法是每天用温水或医生推荐的消毒液清洗。 B. 观察并及时排空集尿袋内尿液 正确。集尿袋不能装得太满，一般不超过2/3为宜。这就好比一个水杯，装得太满容易溢出，也会影响测量准确性。通常每4小时左右需要排空一次。 C. 定期更换导尿管 正确。导尿管不是永久使用的，需要定期更换以防止感染和堵塞。一般硅胶导尿管7-10天更换一次，普通导尿管3-5天更换一次。 D. 若病情允许应鼓励患者每日摄入2500ml以上水分 正确。充足的水分摄入有助于稀释尿液，减少结石形成的风险，就像喝足够的水能让我们的身体更健康。但要注意“若病情允许”这个前提条件，对于心肾功能不全的患者要遵医嘱调整。 E. 注意患者的主诉并观察尿液情况 正确。医护人员需要关注患者的感受，同时观察尿液的颜色、量、性状等。这就像我们平时注意汽车仪表盘的变化一样重要，能及时发现潜在问题。 选择ABCDE的原因： 这些措施涵盖了留置导尿护理的各个方面，包括基础护理（A）、操作规范（B）、设备管理（C）、液体平衡（D）和病情观察（E），都是确保患者安全和治疗效果的重要环节。

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解析：让我来为您解析这道关于输血反应处理的多选题： 正确答案是ABCD，具体分析如下： A. 热水袋敷腰部 - 正确。因为患者出现腰背部剧痛，热敷可以缓解疼痛和肌肉痉挛。 - 类似于我们运动后肌肉酸痛时用热水袋热敷一样，能促进血液循环。 B. 取血标本和余血送检血型鉴定和交叉试验 - 正确。这是为了确认是否发生了溶血性输血反应。 - 就像在实验室做实验时需要反复验证结果一样，必须再次确认血型匹配情况。 C. 立即通知医生 - 正确。任何严重的输血反应都需要立即报告上级医师。 - 这就像遇到紧急情况要第一时间报警求助一样重要。 D. 观察血压、尿量 - 正确。密切监测生命体征变化非常重要。 - 就像开车时要时刻观察仪表盘一样，随时掌握患者状态。 E. 减慢输血速度（错误） - 错误。当发生严重输血反应时应立即停止输血，而不是减慢速度。 - 这就好比发现食物变质时应该立即停止食用，而不是减少食用量。 特别提醒：这类症状提示可能是溶血性输血反应，是最严重的输血并发症之一，必须立即停止输血并采取相应措施。

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解析：让我来为您详细解析这道题的各个选项： 正确选项： A. 选择股动脉内侧0.5cm处进针 - 正确。这是标准的股静脉定位方法，股静脉位于股动脉内侧约0.5cm处。可以想象成在大腿根部，从外向内依次排列着：股神经、股动脉、股静脉。 D. 患者有出血倾向时，不宜采用股静脉注射 - 正确。因为股静脉位置较深且血流速度快，如果患者有出血倾向（如凝血功能障碍），可能会导致难以控制的出血或形成血肿。 错误选项： B. 右手持注射器，针头与皮肤呈30°角进针 - 错误。正确的角度应该是90°垂直进针，而不是30°。较小的角度可能导致进针不准确或增加组织损伤风险。 C. 患者取仰卧位，下肢伸直，略内收 - 错误。正确的体位应该是仰卧位，下肢伸直并略向外展、外旋，这样可以使股三角区充分暴露，便于操作。 E. 注射完毕，无菌棉签按压1-2分钟 - 错误。考虑到股静脉压力较高，正确的按压时间应该是3-5分钟，以确保止血完全。 记忆小技巧：可以记住“90度垂直、外展外旋、按压久一点”，这样就能避免这些常见错误了。

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解析：让我为您详细解析这道多选题的各个选项： 正确选项： A. 应建立轮流交替注射部位的计划 - 正确。频繁在同一部位注射可能导致皮下脂肪增生，影响药物吸收。应轮换腹部、大腿外侧、上臂等部位。 - 示例：就像给轮胎定期换位一样，避免某个部位过度使用。 C. 注射部位优先选择腹部 - 正确。腹部是胰岛素吸收最快的部位，且面积大、操作方便。 - 示例：就像手机充电要找最容易插线的地方，腹部就是最方便有效的“充电口”。 D. 用75%乙醇消毒皮肤 - 正确。75%酒精是最适合的消毒浓度，既能有效杀菌又不会损伤皮肤。 - 示例：就像我们洗手要用合适的清洁剂，太浓或太淡都达不到最佳效果。 E. 针头与皮肤成30°进针 - 正确。这个角度最适合皮下注射，能确保药物准确注入皮下组织。 - 示例：就像钉钉子要保持合适的角度，才能顺利进入木板。 错误选项： B. 用2ml注射器抽吸药液 - 错误。胰岛素注射应使用专用的1ml胰岛素注射器，精度更高。 - 示例：就像量取少量液体要用小刻度的量杯，才能更精确。 tid表示每日三次，每次4U的剂量安排合理，符合糖尿病患者的常规治疗方案。

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解析：让我为您详细解析这道题： 正确答案是BCDE。以下是对各选项的分析： A. 减慢输液速度（错误） - 这种情况已经出现了严重的输液反应，单纯减慢速度无法解决问题，需要立即停止输液。 B. 立即停止输液（正确） - 这是最首要和关键的处理措施 - 患者出现寒战、高热等急性输液反应症状，必须立即停止输液以防止病情恶化 C. 物理降温（正确） - 患者体温高达40℃，需要及时采取物理降温措施 - 如冰袋敷贴、温水擦浴等方法可以快速降低体温，防止高热引起并发症 D. 给予抗过敏药物或激素治疗（正确） - 患者的症状提示可能是过敏性反应 - 使用抗组胺药、糖皮质激素等药物可以有效控制过敏反应，减轻症状 E. 保留输液器具和溶液进行检测以查找原因（正确） - 这是为了明确诊断的重要步骤 - 可以帮助确定是否为输液污染或药物不良反应，为后续处理提供依据 【临床示例】 这种情况在临床上并不少见。比如我曾经遇到过一位患者，在输注青霉素时也出现了类似反应。当时我们立即停止输液，给予对症处理，并保留了输液器具送检，最终确诊为青霉素引起的过敏反应。通过及时处理，患者很快恢复了正常。 因此，面对此类急性输液反应，最重要的是迅速识别并采取综合性的处理措施，确保患者安全。

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